好多問題..

[大敦寵物醫院]

小潔 : 戴醫師您好~
1.我家狗兒子的獸醫師(A家)也曾告訴我眼藥水不可以亂點(我的眼藥水是在寵物店買的 老闆推薦的)他建議我使用食鹽水 不知是否可以呢?

2.我的寶貝(西施)眼睛曾受傷過 現在眼球中間會有白白的痕跡 醫師(A家)告訴我那是受傷後留下的疤痕(就好像人的手受傷後會留下痕跡)只要不影響視力沒有必要動眼睛的手術~我的寶貝雖沒有完全看不見 但它對於”看”的敏感度稍微弱些 若要動手術成功率有多少?價錢要多少呢?(醫師說價格不凡且不易成功而且照顧也不易 是嗎!?)

3.有關氣麻~我問另一家醫院(B家)他們洗牙是否也是用氣麻 但…我被醫生笑 她說”用氣麻只是套個東西在嘴巴上 那還是要麻醉啊!?不然它還是沒被麻醉 怎麼洗牙啊~!!”我不懂啦!!我也不是專業人士所以才會問嘛~可否請戴醫師為我解釋一下呢?氣麻後還要打麻醉!?那要氣麻幹嘛呢!?

4.狗狗若撞傷會腫起來嗎?
那天我用摩托車載他 忽然緊急煞車…
隔天在心臟附近的皮膚我摸到有腫腫的
他會痛 變得不活潑 也不愛走路…
還是…因為他剛打完八合一(A家) 但是之前並不是打同一牌子的預防針(B家)會不會因為這樣而導致他心臟附近的肉腫起來還會痛
ps.我有帶他看了獸醫(B家因為A家星期日休診) 打了退腫的針 吃了藥但…我想知道為什麼會這樣呢?醫師沒有做什麼治療 只是摸一摸
就打針了…

5.何為健康檢查呢!?包括哪些項目呢~

謝謝戴醫師^^

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1.可以, 但是沒有必要.也最好不要,牠自己會分泌淚水.除非牠是乾眼症,否則不需要
2.說實在的,連看都沒看過的眼睛要我如何告訴您手術成功率呢?角膜細分成六層,你的狗之前傷害到哪種程度我不知道,所以無法評估,最好是帶來讓我們看完再說
3.從這裡您就可以看出來台灣普遍的動物醫療水準有多差,氣麻在學校都有教過(雖然教得不是很好),最起碼一個可以畢業的獸醫學生都應該要了解什麼是氣麻,一個開業醫生說出這麼外行的話,真是令人對高雄的寵物們擔心,氣麻是要插氣管內管的,不是用罩子罩著而已,
我最後會貼一篇文章給你看,這是我們之前的電子報,其實您用查詢的就可以查到了
4.要檢查才知道是打針引起的還是撞擊引起的,如果是打針引起的, 不需要藥物,如果是撞擊引起,最好詳細檢查,動物和人的生理構造差不多,人有的問題,動物大多數都有!
5.就和人一樣,健康檢查是及早發現問題的一個方法 ,項目太多了,通常我們會依照動物的年齡及物理檢查的狀況給予不同的建議

以下是三篇電子報貼給您看:

相信每個人或多或少都帶過自己養的寵物去醫院麻醉過,不管是去開刀,還是去洗牙或是洗耳朵,甚至有些只是為了洗澡或是剪毛,就帶去醫院先把牠給麻醉了,以免咬了人或是被美容師剃傷,可是你到底懂不懂麻醉是什麼?到底麻醉安不安全?接下來就要為您介紹台灣的動物麻醉實錄!!!

麻醉有好幾種,第一是注射麻醉,第二是氣體麻醉,另外依照麻醉的程度又可分為局部麻醉及全身麻醉,如果有一天,你帶你的狗狗或是貓咪去醫院全身麻醉,狗狗貓貓睡了好大半天的,還晃來晃去的超過半天,你的醫生大概是給你用最爛最爛又最便宜的藥,那就是Barbital類的麻藥,記得有一次我去朋友的醫院幫忙開刀,那隻狗狗照標準來計算,大概要打2cc的,可是聽診後覺得狗狗的心肺狀況不佳,我建議他們只打1cc,大家不以為然,但是最後ㄠ不過,聽了我的話打了1 cc,狗狗足足睡了快十二個小時,如果真的打了2cc,牠大概可以睡一輩子了.這種藥很不好,從靜脈打進去,打多了想救回來就不容易了,麻醉的費用很低,但是睡很久,有些醫院還在使用這類藥,所以不要以為便宜就好,吃虧的是你的寵物和你自己.這種藥目前在本院純粹用在安樂死,也就是過量的麻醉讓牠睡死.

通常麻醉和鎮定及安眠,基本上都是影響中梳神經,只是程度的不同罷了,所以麻最藥給少了就會呈現鎮定的狀態,再少就會有安眠的效果,不過千萬不要以為是這樣,就自做聰明把安眠藥給動物吃,以為吃多了就會呈現鎮定或是麻醉的狀態,是的,理論上是的,但是等到達到麻醉或是鎮定的程度時,動物早就因為藥物過量而致死了,所以才要有各種不同的藥,要有專業的醫師才能使用.

有些醫院用的注射麻藥比barbital好一點,也就是ketamin類的麻藥,這種麻藥麻倒動物以後,動物的眼睛還是睜開的,優點是藥物退得很快,大約30分鐘到一小時就退了,可是如果手術超過1個小時,使用這種藥就會有相當程度的危險,很多自以為是的醫生就是在這個麻藥上和主人產生醫療糾紛的.這種藥有一個很大的缺點,就是麻醉之後還會有疼痛的反應,所以其實它只適合用在洗牙及洗耳朵這類不痛的手術,骨科手術最好別用,因為會刺激動物,很痛的!!!而且這種麻藥的肌肉鬆弛的效果很爛很差.

所以你就可以知道,這些藥都蠻爛的,可是台灣有超過百分之八十的醫院仍大量的在使用以上這兩類藥物.所以各位,如果你的醫生使用的麻醉是注射麻醉,一是他是全世界最棒的醫生,二是牠粉爛!!

當然,還有很好的靜脈注射麻藥,那就是propofol.這種藥我們都稱它為[牛奶],因為藥是白白的,像牛奶一樣,一瓶20ml,用不完就藥丟掉,這種藥的麻醉方式是要靠一台針筒幫浦,慢慢的按照劑量持續不斷的把麻藥注射到動物體內,它的優點是麻醉的恢復很快,只要停止給藥後,打上點滴約一分鐘,動物就要醒了,這種藥物對心臟有問題的動物還算很安全,可是有一個很大的缺點,就是會有百分之六十以上的動物會有明顯的呼吸抑制或是呼吸停止的情形,所以要用這種藥的醫院,手術室裡一定要有一台自動呼吸器,不然狗動物就一睡不醒了.目前全台灣有在使用的醫院應該不會超過5家.

你們想想,帶一隻動物去醫院麻醉,如果是用注射麻醉,全台灣只有不到5家的醫院會用propofol,你有多大的機會會碰到使用propofol的醫院呢?而且這個藥非常貴,麻醉費沒有個一兩千元以上,你根本就別想去用它.最重要的是,這些藥大部份都是從肝臟代謝,所以會有術後產生猛暴性肝炎的可能.不可不慎啊!不要貪便宜, 也不要貪近,平時找好一家麻醉技術好的醫院是很重要的.

如果你的狗狗要洗牙,清洗耳朵的耳道,KETAMIN類是可以接受的,但是如果你去的醫院要幫狗狗開刀(如結紮或是骨折等等),麻醉是採用靜脈注射的,我想你還是換一家比較好!!!

氣體麻醉的部份就待下回分解了!

不要以為氣體麻醉都一樣,錯了,氣體麻醉還分好幾種呢!我想你從來沒聽過吧!………

不要以為只要用氣麻就是安全的,一樣很危險……….

想要知道詳情,鎖定大敦寵物醫療中心的電子報吧!!!　

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上回已經向大家介紹了狗狗貓貓的注射麻醉了,在進入氣麻的介紹之前,我還要繼續介紹上回所說到的注射麻藥propofol,這種麻藥有一個很大的優點,就是誘導的時間很快很平順,不會有一般麻藥麻醉的興奮期,恢復很快,停藥約二分鐘就可甦醒,約十到十五分鐘左右,狗狗貓貓就可以坐起來,約半個小時狗狗貓貓就可以跑來跑去了,是不是很好用啊!誠如我上回所說的,它也不是一個完美的麻醉藥,其實沒有一種麻醉藥是完美的,只有近乎完美及適合的問題,propofol就是一種近乎完美的麻藥,它真的很貴,尤其用不完的藥在六小時內就要丟掉,就算你拿去冰在冰箱裡也一樣,沒有辦法保存,所以相對的麻醉成本就很高.目前人醫的應用是用在手汗的治療時麻醉使用,在美國拔牙齒也是用propofol,(雖然在台灣都是局部麻醉)在動物的應用目前在本院為

1.心律不整的動物需要麻醉,

2.心臟相關性手術

3.犬心絲虫夾虫手術

4.拔牙及洗牙手術(畜主選用)

要記得,好的麻藥還要好的醫生使用才會安全,安全的麻醉需要專業的醫生,不要省那一點點的麻醉費用,愛牠就給牠舒服的麻醉.

接下來要介紹的就是所謂的氣體麻醉,

氣體麻醉一定需要一個麻醉機,便宜的數十萬,貴的數百萬,差別最主要的就在麻醉的監視器(Monitor)及自動呼吸器(Ventilator)以及麻醉的揮發器瓶(Vaporizer).

先以監視器來說,以本院為例,我們在手術的過程中會幫動物接上監視器,包括

1.血氧Spo2(血液中的含氧量)及心跳監視器

2.心電圖(3-lead)監視器及12-leads的心電圖診斷儀

3.NIBP(非侵入式血壓監視器)

4.潮器量監視器(Tidal Monitor)

5.呼吸監視器

6.體溫監視器

如此一來,您的動物在手術的過程中,無論牠的心跳血壓血氧等等數據,就會不斷的計算並不斷的呈現在監視器的螢光幕上,麻醉醫生(本院手術一定會配一位麻醉醫生)及主刀的醫生就可以很清楚動物在手術過程中的生理狀況,比如說血氧監視器,當血氧低於95%時,醫生就會做一適當的處理以維持動物血液中的含氧量,心電圖(3leads)監視就可以早期發現動物的心臟是否有節律不整的現象,如果有不正常的圖形出現時,就會轉而使用12-leads的心電圖診斷儀,找出牠的心臟有什麼問題,即早給藥以避免問題的產生.而NIBP,也就是血壓監視器,別小看這小小的血壓監視,小小的一台,可不像平常我們在家用的電子血壓計兩三千元一台,小動物手術專用的,可是一台十幾萬的天價,但是它更精準,更能早期發現血壓的變化及失血的發覺,讓動物的生命得到更好的保障,再說到潮氣量監視器,一般的醫院最多最多也只有所謂的呼吸監視,就是看看牠還有沒有呼吸,可是本院特別使用這種潮氣量監視器,就是可以早期發覺動物在有呼吸的狀況下吸入及呼出的氣體量,可以不用等到動物沒有呼吸才來急救,而在呼吸量減少時就先行處理,以提高麻醉的安全性及危機發生時的治癒率,當然,動物的體溫也是一樣要監視的,這樣才不會讓動物手術時產生失溫的情形.請您回頭想一想,如果你曾經看著你的寵物手術時,你的醫生有沒有幫你的狗狗接上這些監視器呢?

再來談的就是自動呼吸器,這個東東,顧名思義就是幫狗狗呼吸的東東,只要狗狗的血氧下降,或是潮氣量下降,或是無呼吸時,我們就會打開自動呼吸器幫動物呼吸,以免動物死亡.這種自動呼吸器的價差很大,小從3萬元到一百多萬,想就知道差別多大,也就是經準度的差別,本院目前雖不是用百萬級的呼吸器,但卻也是好幾十萬的,小從楓葉鼠大到50公斤的大型犬都可精準的計算,而目前幾所大學獸醫系正在使用的卻是三萬的那種,這種的缺點就是沒有好的洩壓控制,常常把肺泡打破,反而造成動物死亡,想想看,如果你聽過哪些地方開胸膛手術常常不成功,大多是因為自動呼吸器太爛,所以手術再會做也沒有用,..

最後要談的就是Vaporizer,這是氣體麻醉的精髓,沒以了它,你也別想麻倒任何動物,目前在台灣被廣氾使用的有halothane, isoflurane, enflurane, 及sevoflurane,絕大多數的動物醫院是沒有氣麻的,只有百分之十以下的醫院有氣麻,而且又集中在都會區,而同時擁有兩個以上的vaporizer的醫院,全省可能不到二十家,甚至於不超過十家,而超過三個Vaporizer的醫院,應該只有大敦了,你知道嗎?多少醫院不斷的買設備給主人看,而不肯買設備去減少動物的危險,有時後我們都會怨台灣的獸醫草姦動物的生命,我們的醫院,一直都是以尊重生命為出發點,醫院最貴的設備全在手術室裡,可是我們為了手術室的無菌處理,所以禁止畜主進入,當然,你們一定看不到大敦的用心,不過,過一陣子,我們會開放一天讓媒體更衣換鞋後進入採訪拍攝,也會把所有的照片放在網路上讓大家看看,一個可以幫動物開刀的醫院,最少要像我們一樣.

下一期會再介紹為何要這麼多種的氣麻,為何要準備兩三個Vaporizers?這是你永遠也想不到的,多少醫生醫院為了賺您的鈔票,用了亂七八糟的東西,看版上寫了一大堆,可是卻不尊重生命,下回為您揭曉!!
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最後這一段的氣體麻醉,要告訴各位的是麻藥的種類,比方說Halothane,這種藥最便宜,但是有百分之２５要從肝臟代謝,百分之７５從肺臟代謝,也就是說如果有嚴重肝疾患的病畜最好不要使用,還有就是如果最近二三個月內曾經麻醉過的動物也應該避免重複使用Halothane,不然很容易引發所謂的猛暴性肝炎.

我知道有很多動物的主人對於肝臟有很深的誤解,常常去了某某醫院以後,醫生一抽血檢查就告訴他,狗狗有肝炎,順道一提,肝指數的檢查有很多項目,以SGOT以及SGPT為最主要的指標,也有人稱為AST及ALT,無論是哪一種稱呼都一樣的,由於每部機器的檢測方式略有不同,所以真正的正常值還是要以檢測的機器為標準,比如說我的機器好了,SGPT的正常值是３到５０,有很多人以為５１就算肝炎了,其實真正的肝炎是指１５０以上,也就是高值的三倍以上才算肝炎,不但如此,而且另一數值SGOT也會同時的升高,有很多人問我說內５０－１５０之間不算肝炎,又為何會升高呢?比如說麻醉後,比如說服用一些特定藥物,或是睡眠不好,太過疲勞等等,都會造成肝細胞膜的通透性改變,以致於有比較多的細胞內的物質之一SGOT(AST),SGPT(ALT)被我們檢測到,但是這些是可以恢復的,並不是真正的肝炎,我知道有不少畜主被騙去住院過,吃了一大堆的肝藥（只不過是一些維他命及一些營養素而已）還以為救了狗狗,只要休息配合飲食的調整,這些狀況都可以自然不藥而癒,不說那麼多了,還是回歸到主題吧,如果過度密集的使用HALOTHANE麻醉,就會不慎引起猛暴性肝炎,這可不是開玩笑的,動物會受苦的.

另外一種麻藥是ISOFLURANE,這是比較好的藥,成本約為HALOTHANE的８－９倍,可是它百分之９９都是由肺臟代謝,只有百分之１從肝臟代謝,所以對於有肝臟問題的動物,ISOFLURANE是不錯的選擇,這種麻藥的誘導比HALOTHANE快幾分鐘,恢復也比HALOTHANE快,只是比較貴一點,對麻醉師來說是比較安全的,因為在麻醉動物（尤其是用口罩來麻醉時）的時後,醫生往往會吸到麻藥,吸久了HALOTHANE會造成醫生的肝炎,所以選用ISOFLURANE對動物醫生是比較安全的,它對心臟血管的影響也很小,目前很廣氾的使用在人的麻醉上,最後再介紹一種是剛上市的新麻藥,叫做SEVOFLURANE,簡稱SEVO-,目前在人的醫院裡還很少有醫院願意用,因為太貴了,而且不在健保給付範圍,所以醫院要自行吸收成本,除非你懂這個去跟麻醉師要求,不然他們是不太會主動給你用這種藥的,我們有一位畜主出車禍,還有一位醫生(本院曾醫生）之前開刀,經過我大力推薦使用SEVOFLURANE,他們在恢復時的感覺就好像早晨剛睡醒一樣,沒有一絲絲的暈眩,但是ISOFLURANE及HALOTHANE都有,更別提靜脈注射的麻藥了(PROPOFOL除外）,在這方面動物的感受是和人差不多的,但是這種藥是HALOTHANE的１４倍成本,所以願意在這方面讓動物享受的可沒幾人了,戴醫生我是第一個,我的狗狗如果要麻醉,我只想給牠SEVOFLURANE,很可惜的是台灣的人民養狗的觀念並沒有真正達到一個水準,以至於目前全台灣只有本院願意不計成本的引進這種好東西,讓愛動物的人多一個選擇,讓動物能接受更人道的處理,但是沒有一種東西是十全十美的,這種SEVOFLURANE的恢復非常快又非常平穩,所以如果是做一些骨科手術,或是一些比較痛的手術,如果不做疼痛控制,SEVOFLURANE就會讓動物很痛,並不是麻藥不好,而是麻藥退的太快,所以疼痛來得更快,如果用HALOTHANE,那要等HALOTHANE完全退掉以後才會疼痛,但是寧可在恢復以前開始使用疼痛控制,也不要讓牠昏半天以後再來使用疼痛控制,不是嗎?

SEVOFLURANE對心臟有問題的動物來說,麻醉幾乎不會影響心血管系統,但是HALOTHANE就會.但是如果你的動物已經有腎衰竭了,SEVOFLURANE對動物就有一些些輕微的影響,但是如果只是腎臟病,這種影響是微乎其微,而且在麻藥退去以後,影響就跟著退了,了解了這些麻醉的差別了以後.你是不是更清楚了呢?　

我們大敦一直以來就是再做提升動物福利的工作,有人稱讚,也有人批評, 但是希望各位把我們的優點告訴別人,缺點告訴我們,讓大家一同成長吧!

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