關於color dilution alopecia

[大敦寵物醫院]

princess : 戴醫生您好!不好意思,我是想請問我們家米格魯的皮膚問題.
之前因為在台北看了兩三家醫院都遲遲治不好我們家米格魯的皮膚問題,所以今年大約八月多我有帶了我們家兩隻米格魯下台中至大敦看診,結果貴醫院的醫生為我們家兩隻米格魯診斷為毛囊蟲症(病例號碼分別是92082003沈麼,92082004馬姬)並開了藥讓我們帶回台北治療.後來貴醫院的藥用完後,其中一隻(92082004)的狀況有比較明顯的改善,但另一隻沈麼(原本狀況就比較糟)卻沒有明顯的起色,但我知道毛囊蟲的治療本來就是需要比較長期的給藥,因為已知道是毛囊蟲的問題,所以便在台北找了醫院並跟台北的醫生說明了狗狗的狀況也請他開了同樣的外用噴劑(為了慎重給藥,台北的醫生也有為比較嚴重的那隻再做一次刮皮毛檢查,但也未發現毛囊蟲,但醫生說從皮膚外觀的狀況看起來應該是毛囊蟲沒錯,所以也往毛囊蟲的方向作治療)但這個醫生建議我們的噴藥的做法是用寶特瓶將原液稀釋後直接用沖洗的,但改為兩個禮拜洗一次然後自然乾,所以我就將給藥方式改為台北醫生的做法,一直持續到上禮拜藥用完,而其中那隻比較嚴重的沈麼到目前也稍微有了一點點但不明顯的改善(脫毛的部分還是很稀疏).但今天我帶了兩隻狗狗又到了另一家在台北看皮膚滿有名的醫院去看診,我也同樣的跟醫生說明了狀況,醫生也為兩隻狗做了刮毛的檢查,但未發現毛囊蟲,可是提出了一個狀況是,其中那隻比較嚴重的沈麼,從顯微鏡下觀察中,他毛的色素分布不是很均勻且毛質相當脆弱,(我的兩隻米格魯原本的毛色就比較特別,黑色部分的毛是呈現灰藍色的)之前我也懷疑過是不是牠們毛色比較特別的關係,所以會有這樣的問題出現,因為兩隻狗狗有缺毛的地方都是灰色毛的部分,而在沈麼的身上白色毛的部分,皮膚及毛量的狀況是相當好的完全沒有任何問題,但一到灰色毛的部分狀況就非常糟,分界點非常的明顯,每次看醫生我都有向醫生提出我這點疑惑,但大多醫生都沒有給我一個比較具體的解答,所以我也不多想是有關於色素方面的問題造成他皮膚的狀況,但今天這位醫生提出了一個他懷疑的病因叫color dilution alopecia(醫生寫的字很草我不確定是不是這樣拼的但我搜尋很多英文網站都有相關連結,找人問問題中也有提到)中文好像叫做色素稀釋性脫毛症!他說這要透過一種皮毛層檢查才能確定,而檢查方式聽起來有點痛,是將狗狗的皮膚部份鑽一個小洞(需要部分麻醉)然後會需要縫一針把洞補起來,再把挖下來的皮膚送去美國專門頂尖的診療中心作完整檢查及分析(因為他說台灣目前並沒有這樣頂尖的技術及儀器)如果確定是什麼問題才能給藥(但並不保證毛能全部長回來).而醫生這次因為在兩隻狗狗身上都未發現毛囊蟲所以並無開藥給狗狗,因為醫生說他不建議現在的狀況給藥,說如果脫毛的現象又復發再帶來檢查,要確定毛囊蟲又出現才再給藥,(但是馬姬的皮膚狀況仔細看還是有一點點脫毛,但不明顯,沈麼則是嚴重)所以我想請問戴醫生的是,兩隻小狗在這樣的狀況下都停止給毛囊蟲藥是正確的處置嗎?要是是戴醫生您會建議什麼樣的動作呢?或是戴醫生透過病例或我的敘述有懷疑可能是其他的病因嗎?還有台灣目前有見過color dilution alopecia的病例嗎?而貴醫院或台灣目前有可以做這類皮膚檢查的儀器嗎?(因為送到美國檢查要花一筆不小的費用…如果台灣有的話就更好了)如果確定為color dilution alopecia治療後是不是真的無法保證狗狗的毛無法完全長出?狗狗會不會因為color dilution alopecia而感到不舒服?(因為如果不會因此感到生理上的不舒服而只是人類視覺上的不美觀的話,我會考慮不讓狗狗治療,因為從他大約三,四個月開始掉毛後一直因為皮膚的問題在看醫生打針用藥,我覺得好可憐,況且檢查的方法聽起來好可怕…)或是戴醫生還是建議我讓狗狗做這樣的檢查確定病因?再考慮治療不治療的問題?而我還有一點不明白的是,如果確定是color dilution alopecia的問題,那為何狗狗在出生甚至到我買他回來時(約兩個月)毛量及皮膚外觀一切正常長的都好好的,不見任何脫毛的現象,而是到了約三,四個月才開始有脫毛的問題?
抱歉戴醫生一下問了這麼多問題,因為我真的不知道怎樣的方式才是對狗狗最好,因為這樣的病例好像不常見,狗狗又一直治不好,真的很煩惱…謝謝!對了,沈麼在之前也有做過四碘甲狀腺素(T4)的檢驗,檢驗結果為2.71,當時的醫生說結果正常,提供給戴醫生參考.感謝~

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 我查了您的病歷,是由黃醫生幫您看診的,在馬姬的皮毛檢查中已看到毛囊虫,而沈麼的皮毛檢查並沒有看到,而醫生的決定是先以毛囊虫治療看看,馬姬當然會有明顯的改變,但是沈麼就不一定了, 如果沒有,就應完全排除毛囊虫的問題.
皮膚的問題真得很多,有些是要經過一些特殊的檢查得知的,很多人以為狗狗的皮膚病就只有那幾種,說真的,嚴格算起來有好幾百種,只是有沒有仔細的找出問題而已.
對於您的病歷,因為我沒有看到,只是單純的看到病歷資料,所以我目前也不能幫您確診,不過我可以針對牠有色素的毛脫毛的部份先給您一個意見,我想正如您所面對的狀況一般,這類的皮膚病應該會在看了十個醫生後會有十個不同的說法,原因就是不常見.

基本上有兩個疾病是最可能需要考慮的:
1.Black Hair Follicular Dysplasia(黑色毛髮的毛囊發育不良)
2.Color Dilution Alopecia(色素稀釋性脫毛症)

black hair follicular dysplasia是很少發生的皮膚病,但是會發生在有兩種或是三種顏色的狗身上,而脫毛區只會在黑毛區(深色區), 出生時的毛髮都正常,但是到了一個月齡開始,黑毛區的毛髮就會逐漸脫落,剛開始只是斷裂,所以斷裂後的毛髮仍然存在,所以脫毛並不明顯.隨著時間的增加,慢慢的脫毛,大約到了六到九個月齡左右,該區的毛髮就會脫光.品種特異性上,以長鬚牧羊犬,混種狗,巴吉度,蝴蝶犬,米格魯,美系可卡,臘腸狗,波音達犬…等等為最常見.

而color dilution alopecia發生在有藍毛或是灰毛的區,這些毛髮是因為黑色的毛或是棕色的毛退色被稀釋所產生的,大多數的狀況會有品種特異性的問題,如大丹,臘腸狗,靈堤(grey hounds),鬆獅犬,標準貴賓犬,迷你品,約克夏,絲毛梗,吉娃娃,紐芬蘭犬,波士頓犬,喜樂地犬,還有有藍毛或是淺棕色毛髮的混種狗.但是顯少發生在米格魯身上.而發生的年齡在兩到三歲之間,或是更晚

在台灣已見過這樣的病歷,檢查方式很簡單,取有色的毛髮來檢查(和毛囊虫的刮皮膚檢查不同),如下圖

圖一是正常的毛髮,圖二是color dilution alopecia,黑色素會聚集一團,很容易區別出來,當然也可以用所謂的組織病理學檢查來斷定,台灣有這樣的設備及技術,這和我們將腫瘤或是身體的組織送化驗的方式是一樣的,只是費用都不便宜.所以我建議先做單純的毛髮檢查,如果無法判定時才做進一步的檢查.
而black hair follicular dysplasia可藉由臨床症狀及早期的發病做為診斷,當然也可以做病理檢查,取白毛區及有色毛區的皮膚各一塊來判定

無論牠是哪一種皮膚問題,牠都沒有痛苦,這點算是還好的,而馬姬因為在檢查時已確定為毛囊虫,所以建議繼續用藥,除非無效才進一步再做其他的檢查
而沈麼的皮膚如果被確認是color dilution alopecia,治療主要是用口服的retinoic acid或是etretinate,但是不能讓毛髮完全長出來.
如果是black hair follicular dysplasia,沒有治療方式.但仍可嚐試使用color dilution alopecia的方式治療, 療效也沒有百分之百.

我對兩個疾病都帶著懷疑,但是仍以前者為最可能的問題.
無論是哪一種問題,都要針對牠已產生的皮屑部份進行檢查,看看有沒有毛囊炎,或是毛囊虫的問題,這是唯一一定要處理的部份.

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