皮膚黴菌問題

[大敦寵物醫院]

andylin : 戴醫師:
您好!抱歉打擾您寶貴的時間,最近因為andy的問題,我帶他看了二家診所.三位醫生,所法不一,令我很擔心
麻煩您抽空回答,因為有圖檔,所以選擇以mail方式,請教您~
10/3 發現皮膚起一粒紅色痘痘,散佈在脖子,大腿外側.背部.側身(合計約五~七顆)andy會去抓它
10/4 覺得皮膚紅色痘痘散佈更多(變成十幾顆,且有些有結疤,但有些更紅腫)
當天晚上帶去看醫生(我們住在台北),醫生檢查後打了二針(一針抗生素.一針好像是止癢..我忘記了)
醫生有問是否有吃了什麼東西,或是環境,他認為是過敏(andy現吃耐吉斯素飼料,先前也沒什麼異狀)
我跟醫生說會不會是我上星期帶他去狗狗游泳池感染,他說有可能水太髒.游完又沒有大量清水沖淨
開了五天的藥

10/08再次回診,有再長幾顆,但原先的已消腫且結疤.唯獨兩側邊的變紅腫(三顆),時而結疤,時而周圍一圈紅腫
(如圖)醫生說有可能是他抓破皮所致.(因為andy曾一直舔它,且無法制止.之後就一直戴著伊莉莎白頭套)
但因為其他小顆的表面已結疤,所以繼續服藥即可,醫生說會再長其他顆是因為好的結疤皮屑,有可能掉
落在其他部位引起再長,所以要繼續吃藥(藥沒有改)

10/13發現小顆的有好一點(表面有結疤)
但因為左右二側面的一直沒有好轉現象,決定換一家診所再次確認其狀況
A醫生看了患部後,認為有點像黴菌,後來又看了頸部的紅色顆粒,及其他小顆已結疤的黑點,覺得這是細
菌感染開了五天藥+一瓶洗劑(應該是福德士仙波0.3%Chlorhexidine)四天洗一次

10/17再度帶ANDY去回診,因為先前只針對我比的患部做診斷,所以我將ANDY的背毛都理掉,我發現先前的背部結
疤黑點都沒有,但有白色斑(很像人受傷後結疤掉落後的樣子→如圖)這次換B醫生看診,她看到ANDY的側邊,
即說這是黴菌,我跟他說先前A醫生說是細菌感染,而且本來患部紅腫結疤,現在服完藥較
好,但表層的疤慢慢脫落,昨天洗時,都掉光光了~ B醫生拿了燈來照,她說皮屑(結疤欲脫落的屑屑)照出來
呈現螢光綠,應是屬於黴菌,(我問但A醫生當初怎麼說是細菌感染呢?)
她還照了ANDY的腳掌,她説腳掌內紅色部份旁的也是黴菌
她說可能當初有小紅痘,且有毛覆蓋著,所以不是很明確看出,現在沒有毛且呈現狀態是黴菌,B醫生不建
議馬上吃藥,因為黴菌藥傷
肝,建議先用洗劑(維克的 I 黴菌專用)洗一個月看看,若有明顯改善則再觀察.洗劑停下來再看看
後來 我問A醫生,這是黴菌嗎?他說現在看起來是,(那醫生上次開的藥是什麼?他說是消炎;止癢的)
我說那B醫生說黴菌藥較傷肝,那我們就先用洗劑,A醫生說一開始他不會開黴菌的藥,但不是很常吃,所以還
不至於傷肝。

問題
1.請問戴醫生,有可能會因為一開始是小痘痘,所以沒有辦法一開始確定病因.對症下藥嗎?
2.我是否該相信A醫生說的話?就診過程是否有疑點呢?還是我懷疑太過呢?
(先請有MAIL相片,但不知您是否有收到呢?)

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1、不是的，病灶有分很多類型，有丘疹Papule、膿?Pustle、水?vescule、皮屑Scales、……等等，我們可以依照病灶的種類，以及分布的位置，再配合它是屬於哪一種形態，來判定是哪些可能的皮膚疾病，如果這樣不足以判定的時候，就應該取樣，採取毛髮、皮屑到顯微鏡下去檢查，很快就可以找到答案了。

2、我沒有看到相片，不過基本上，我建議你，如果有這麼多疑問，你早應該轉診了，換了你是病患，你是否接受這樣的醫療？如果不接受，你的狗也不應該接受。

最後，多數的皮膚病仍然以口服藥物治療為主，而且最少都要三週左右，提供給您參考

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