雪納瑞(FiFi)肝病治療的苦惱決定

[大敦寵物醫院]

ykf : 戴醫生你好,先多謝你簡潔易明地介紹”先天/後天肝門脈分流”的肝病資料.
這次我是請求戴醫生給我一些指引,我明白戴醫生未看過FiFi的病,很難知道問題所在,但我現在真的很徬徨無助,希望戴醫生體諒.

先說FiFi這次覆診的事,在9/14帶FiFi覆診,獸醫觸診檢查腹部,表示已沒繃緊及痛的反應,探肛沒發燒,查問FiFi這星期的狀況,我表示她食慾良好,對Walt Canine Hepatic乾糧不抗拒,適量喝水,大小便質素及次數沒異樣,腹式喘氣消失,晚上外出散步步伐輕快.

跟著例行血液檢驗,數據如下:
*↓9月7日報告*
ALB = 26 g/l ( 30 g/l ) 22 – 39
ALKP = 615 U/L ( 427 U/L ) 23 – 212
ALT = 36 U/L ( 38 U/L ) 10 – 100
UREA = 1.3 mmol/l ( 1.7 umol/l ) 2.5 – 9.6
TBIL = 12 umol/l ( 15 umol/l ) 0 – 15
TP = 70 g/l ( 73 g/l ) 52 – 82
GLOB = 44 g/l ( 43 g/l ) 25 – 45

Na = 150 mmol/l ( 156 mmol/l ) 144 – 160
K = 5.1 mmol/l ( 4.7 mmol/l ) 3.5 – 5.8
Cl = 117 mmol/l ( 118 mmol/l ) 109 – 122

HCT = 44.8 % (50.7 % ) 37.0 – 55.0
HGB = 15.2 g/dl (15.7 g/dl ) 12.0 – 18.0
MCHC = 33.9 g/dl (31.0 g/dl ) 30.0 – 36.9
WBC = 20.2 x10 9/L (24.1 x10 9/L) 6.0 – 16.9
GRANS = 16.7 x10 9/L (20.2 x10 9/L) 3.3 – 12.0
%GRANS = 83 % ( 84 % )
L/M = 3.5 x10 9/L (3.9 x10 9/L ) 1.1 – 6.3
%L/M = 17 % ( 16 % )
PLT = 358 x10 9/L (613 x10 9/L ) 175 – 500
Retics ~ 1.3 % (1.4 % )

獸醫一看,說藥物起不到作用,曾服用藥物如下:
8/27:指數比入院時輕微轉差,配藥Clavamox 250mg
8/31:指數輕微轉好,繼續Clavamox 250mg
9/07:指數轉差改服Baytril 50mg Tablet

獸醫表示需要做剖腹手術,抽肝組織化驗,及做肝血管顯影.因自己近日花不少時間在網上搜尋外地PSS症狀及治療,當中有提及到血管顯影追查肝門脈的分流,所以我問醫生FiFi在X光中細小的肝臟,是否因為有Shunt的問題,血液繞過肝臟流向身體其他地方,令肝臟沒血液流通而萎縮?醫生說是有可能,但因為他們做不到這手術,要轉介另一間有做此手術的診所.

因為FiFi在入院前十多天,有血尿及膀胱有晶體,而PSS病例中有部份病患有血尿及晶體症狀,而血液指數ALKP會升高,UREA下降等.醫生作了尿液化驗,看不到尿中含有結晶(FiFi當時餵飼S/D十天),但發現她有高膽固醇,另外為了確定是否PSS,抽血液樣本交給化驗所做血液阿摩尼亞化驗,若NH3高值,是PSS的機會極高,到時要轉介那診所做手術.如NH3是正常值,PSS問題相對較少,有可能是肝硬化或其他肝病變,到時不用轉介,在這裡做剖腹手術,抽肝組織化驗,及做肝血管顯影,再依化驗結果作治療,但若是肝硬化,外科並沒有作用,到時要依靠內科及食療.

我說看到外地的治療方法,是用一個像鋼質的中空圈,通空處有一層物質,當此圈植入分流的管道,血液依然會在此分流通過,而那層物質會因慢慢吸收液體,漸漸變厚,直至完全封閉.這漸進式方法的好處,可以使流進分流的血液,因鋼圈內的物質慢慢變厚,令分流通道漸窄使血液流量減少及減慢,使血液轉移流向肝臟的正常管道,減少因使用結紮方法,一時間切底的封鎖分流,令門脈高血壓,導致靜脈曲張及血管破裂的危險(有錯請更正).

但醫生說轉介的那診所是用結紮的方法去做,及說PSS手術風險很高,但不做往後日子狗兒會有很多病痛.但醫生沒解釋是什麼情況的風險,而且資料說分流也有數種,先天性/後天性肝外門脈分流、內門脈分流、並聯門脈分流等,治療方法及風險也各有不同(有錯請更正),但醫生並沒解釋,我覺得他從沒接觸過此病例而不懂回答.

再詢問若不是PSS,而是要做外科抽組織及造影確定病症的手術,這手術可否用內窺鏡做到?醫生說一定要開腹才做到,因為要將肝臟移出注射顯影劑.因我始終擔心FiFi肝的問題,所以問有否不需肝臟分解的氣體麻醉藥,醫生說沒有麻醉藥是不經肝臟分解的,但這手術風險不高,反而PSS手術較為大風險.

醫生說FiFi現在外表看來很好又沒有病徵出現,但肯定她的肝是有毛病.醫生叫我可以帶FiFi回家,暫時不需服藥物,餵飼照平日一樣,到化驗NH3報告出來,會致電再談.

回家後沒有服藥的FiFi情況沒有變壞,9/16診所來電,護士說醫生看了NH3的報告,是在正常值,是PSS的機會很少,應該是肝臟本身的問題,我問是否真的要開刀?護士問FiFi現在情況如何,我說沒事很好,他答可以嘗試使用補肝的藥物去治療,因為當時我的思緒頗混亂不想亂作決定,所以我說如有需要會致電診所預約時間看症.

1.)請問,FiFi的血液報告這數星期保持ALKP、UREA、WBC及GRANS不在正常值,有高膽固醇,其他項目和NH3正常,加上X光顯出她有細小的肝臟,這些東西合併起來,真的是有PSS的機會嗎?

2.)如果PSS的手術是使用結紮方法,死亡率及併發症很大嗎?

3.)PSS手術是否真的很危險?大敦有此經驗嗎?

4.)如有PSS,但現在沒有病徵出現,是否不代表沒事,只是遲早的問題?

5.)PSS是否一定要用手術治療?

6.)PSS不做手術治療,是否最終會發生肝腦病而死亡?

7.)如非PSS,真的需要開刀抽肝組織化驗,及做肝血管顯影才可以找到問題嗎?

8.)肝血管顯影有什麼風險?取組織對肝臟有什麼影響?

9.)診所最後提出用藥物治療,這方法應不應該去嘗試?

10.)是否要盡快找另一位醫生診斷?

我真不敢決定用那種治療,因為我覺得那醫生對FiFi的問題沒經驗,只是猜測估計是PSS,語氣也很沒把握,當希望得到專業協助的病者家人見到醫生這樣,還怎可以信任他?我不想將FiFi交給沒信心的醫生動手術,或像實驗動物般不斷試用藥物,如果不幸地是PSS疾病,在香港PSS手術經驗與技術都不是跟著國際前進,我情願不做手術…

戴醫生,懇請給我一點明燈指引我這條分叉路可以怎樣行?

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1、有
2、有可能，樹後如果出現問題時，要立即再度開刀放開或是放鬆結紮的位置，否則真的會致命
3、真的很危險，我們做的也不多，因為臨床上的病歷並不多。
4、可以這麼說
5、是
6、是
7、不一定
8、這些都不是問題，你不需要擔心
9、我個人不嘗試
10、建議你換個醫生看看

PSS會被發現，通常是因為動物出現無法生長，或是長不大、體型過小、體重一直減輕的症狀而被發覺，除此以外，還有一些常見的症狀如：厭食、食慾不振、抑鬱、嘔吐、劇渴、多尿、失明。有一些還會有泌尿功能的障礙，還有些會發生麻醉恢復的延遲。或是你可以看到肝腦病的症狀，如歪頭、不停的繞圈圈、失明、不停的踱步、痙攣、昏迷…..等等。
回頭看看你的狗，一點症狀也沒有，所以我懷疑他是否真的有PSS的問題。
我建議你放寬心，換一家醫院，不要告知之前的檢查，去做全身健康檢查，再聽聽其他醫生的說法。

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