雪納瑞的肝臟體積問題

[大敦寵物醫院]

ykf : 醫生你好!我是來自香港的,有些問題請教,謝謝!
事情是關於我家其中一隻已絕育的3歲半雌性雪納瑞.

23/8 黃昏突然縮在洗手間的一角,觀察到她腹式急速呼吸最為嚴重,腹部有抽搐及繃緊,後肢緊貼身體,坐立不安,沒有嘔吐及腹瀉.
因為覺得她肚子真的很不適,立即打電話到診所,因當時已是診所關店時間,護士說要收急診費我也不管了,去到後常看的醫生下了班,唯有給另一個外籍醫生診症.
診症時醫生問有否給她吃過什麼,我說她11/8血尿問題檢驗後發現有晶體,要食s/d,所以沒給其他食物,醫生按腹檢查,有痛的反應,照超聱波沒異樣,抽血檢驗如下:
ALB 21 g/l (22-39)
ALKP 266 U/L (23-212)
AMYL 388 U/L (500-1500)
UREA 1.3 mmol/l (2.5-9.6)
其餘數值都在正常水平中,就是這四項有問題,她的血清上層是白色豬油狀,醫生說懷疑她肝有問題,當晚要留院做點滴,叫我明天打電話再聯絡.

24/8 打電話到診所,護士說今早醫生想從籠中抱她出來檢驗時,她咬破了醫生的指甲還流血,我黃昏到診所,護士說她有攻擊行為,留院也做不到檢查,醫生開了Metronizadole 200mg和Clavamox 250mg抗生素給她,叫我先帶她回家,如情況有好轉5天後覆診,但一有不適立即回來.
晚上回家後餵她肯進食,但看到她食後及喝水後肚子也有很大的縮放動作,睡覺時後肢還是緊貼身體,一想伸展後肢就立即縮起,全晚她睡時都不停轉身,腹式急速呼吸,沒有嘔吐及腹瀉.

25/8 早上看到她一直睡,叫她不理,非常倦的樣子,呼吸沒改善,依然不停轉身.中午餵她不肯進食,因為要飽肚餵藥,將s/d切細用餵藥方式餵了一些,隔了一會餵藥,一小時後嘔吐,嘔吐物是全沒消化的食物及橙啡色黏液,趕到診所那外籍醫生聽我說了她的情況之後,醫生按腹檢查她大叫,醫生說要照X-ray,要注射鎮定劑,沒辦法之下我只好簽下同意書,醫生說照X-ray後會再照超聲波,如都沒看到什麼就要做顯影X-ray,看看是否腸胃阻塞.晚上去看報告,照聲波沒異像,其中一張右側身的X-ray,醫生說她的肝臟比正常體積細,他說是不正常,而看到肝臟左上方的空間有一片陰影,問醫生那會是什麼他說不肯定,他說明天做顯影X-ray,如報告出來後都沒異常就可能要開刀檢查,及抽取肝組織檢驗,而當晚我要求她留院,因為她不適不想將她搬來搬去,為免她咬人我說明早來抱她出籠協助醫生餵她顯影液,當晚她留院沒做點滴,只餵水不餵食.

26/8 一早到診所協助護士抱她出籠及餵顯影液,幫她影的是常看那位亞洲人醫生,護士先為她套上口罩,醫生說先嘗試不用鎮定劑照X-ray,如真的不行才注射鎮定劑,後來照得到不用注射,醫生說最後一張可能要明早照,因可能今晚顯影劑未到達直腸,他叫我先回家,如她又不合作才致電我過來.到傍晚6時多到診所,醫生說顯影劑未到直腸,所以明早來再照最後一張,今晚可以回家給她糧水,不要餵藥.當晚回家,她竟然精神不少,有在家中行來行去,雖然還有腹式急速呼吸,但沒有之前般頻密,肯進色,飯後及喝水後肚子沒有抽搐動作,後肢放鬆不少,睡覺時可以伸展後肢及沒再不停轉身,整晚也沒嘔吐,只是比較疲倦.

27/8 早上到診所照完最後一張,另外再驗血,看到顯影劑可以順利通過已到了直腸,醫生說不是腸胃阻塞的問題,今天的驗血報告如下:
ALKP 416 U/L (23-212)
UREA 1.6 mmol/l (2.5-9.6)
其餘數值都在正常水平中,醫生說這兩個數值是有關連的,也顯示她的肝是有問題.醫生給我兩個選擇,一是開刀檢查及抽取盰組織化驗,二是先吃藥及配方糧,看看有沒有進展,我選擇了二.醫生收回Metronizadole 200mg,只給Clavamox 250mg,他說有一隻補肝的藥,但只有一家大院有,他們也是要問那處取的,會嘗試接觸那家大院有沒有貨.31/8回去覆診,但如有任何問題,要立即回來做手術.

31/8 這幾天她越來越好,去覆診時不用抱,用狗繩拖她自己行,顯得精神奕奕,飲食及大小便沒問題,我問醫生那X-ray上的陰影是不是腫瘤,他說只有那張有一片陰影,其他的顯影X-ray都沒有,可能是側臥拍攝,體內的內臟側在一邊而有這錯覺,加上年輕的狗很少有腫瘤.我再問他肝生得細小一定要開刀抽組織驗嗎?他說不一定要,加上超聲波看過肝除了較細之外,沒有其他不良特徵,亦沒有顯示有腫瘤存在,加上今日的驗血報告有好的改變:
ALKP 318 U/L (23-212)
UREA 2.0 mmol/l (2.5-9.6)
其餘項目正常,叫我再先觀察,他說手術始終有風險,補肝藥大院沒有貨,給了Clavamox 250mg,一星期後覆診.

1.)會不會有誤診?需要轉看第2間嗎?

2.)看數據就知道是肝問題嗎?

3.)狗的肝體積細小是什麼原因?有潛在危險嗎?

4.)那X-ray的陰影真是因側臥而出現錯覺這可能嗎?需要到第二家再照確定嗎?她兩天已拍了多張X-ray對身體有大害嗎?

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1、如果已經好轉了，就不用轉診了

2、單單以ALKP是不能斷定的，還要配合AST、ALT、GGT、TB……等等。

3、肝硬化，不過數據上沒有問題，所以我不認為是這個問題，可能只是判定上的差異吧！

4、我認為不是錯覺，而是判定的問題。你可以再照，但是，有必要嗎？

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