門診後問題請教

[大敦寵物醫院]

雯 : 戴醫師您好：

謝謝您上週日幫小莉細心的看診〈病歷號碼93110702〉，隔天星期一我馬上給小莉服藥〈四顆藥丸加兩顆甲狀腺藥丸共六顆〉，四小時後卻出現抽筋的症狀，從剛開始每20-30分鐘一次，到每小時一次，到最後兩小時一次，共歷經15個小時共約近30次的抽筋，半夜還去別的醫院掛急診，但打針吃藥也沒效，真是嚇壞我們了。還好在那之後這幾天就沒有再抽筋。

您審視過藥物表示沒有問題，我也很信任您，不想貿然就停藥，但那天真的被嚇到了〈且小莉因過度虛脫那兩天都站不起來，現在已較恢復了〉，請原諒真的很怕服藥後牠再次出現相同的症狀，牠目前的身體狀況實在受不了第二次的煎熬，因此想請教您下列問題：

1. 小莉此次抽筋的症狀，有沒有可能是牠的體質比較特殊，對某些藥物產生過敏反應呢？〈譬如牠服我以前醫生開的甲狀腺藥時，馬上就不吃飯，換了藥後服一顆就ok，但只要服兩顆就拉肚子。但其它狗狗似乎不會〉再加上前一天看診長時間的等候太累了~~從下午2:30的預約到看完X光片後到晚上10:00，我跟小莉是最後一位離開的。

會猜測對藥物有過敏反應，是因為當天牠服藥後就睡得很不平穩，慢慢的呼吸突然變得異常急促及喘，之後就抽筋了；且發作間隔隨著時間而拉長〈剛開始每20-30分鐘一次，之後每小時一次，到最後兩小時一次〉，共15個小時後就停止抽筋。雖然牠以前就有抽筋病史，但只發生過兩次，且間隔約一個月，

2. 若有過敏的可能，我是否該逐顆的給藥呢？那樣是否就能測出牠對哪項藥物過敏？藥名可以告知嗎？〈一顆白色大橢圓形；一顆白色印有Y.P.圓形；一顆印有C米色圓形；及半顆粉紅色〉

3. 那天半夜到全國醫院掛急診時，醫生打了一針並拿一包藥服用，但不到一個小時小莉就又抽筋，之後仍每小時抽筋一次，感覺上急診無效，請問這樣的處方是正確的嗎？
1. DIANOSIS FEE X 1〈一次量〉
2. EMMERGENCY FEE X 1〈一次量〉
3. DIAZEPAM 0.6 CC 〈用法QDPRNIVP〉靜脈注射
4. DIAZEPOM X 1〈一次量〉 SID PC
5. WE X 1〈一次量〉 SID PC
6. ORAL MEDICINE 60*1D X 1〈一次量〉 SID PC

4. 若小莉下次又發生一樣多次數的抽筋，可以請您建議給怎樣的治療，以方便就近診治呢？小莉15個小時抽筋過程常常眼睛瞪得很大，只有在後面幾個小時因很累了會閉上眼睛，但卻會在似乎較平穩時突然又抽筋。

5. 因抽筋後小莉非常虛弱，兩天都站不起來，因此想讓牠較平穩後再恢復服藥，昨天開始先讓牠服用止痛膠囊。請問這止痛膠囊的有效時數是多久呢？服藥後多久開始生效呢？因牠服藥後會維持一模一樣的姿勢睡到隔天，不知是否藥裏有安眠的效果呢？或者只是純粹較不痛後所以舒服的睡覺？

6. 最後想反應一下焦急等待的感受。貴院一直給我很親切及關心病患狗狗的感受，但因小莉星期一晚上抽筋剛好貴院休診，且星期二早上仍持續抽筋中〈到撥電話時已持續抽筋了二十多次〉，所以星期二一大早我就撥電話敘述狀況及心急，不巧剛好遇到貴院教育訓練不看診，張小姐表示將幫我轉達給您，我們就一直枯等一整個早上，期間主動再撥電話，但得到的消息都是聯絡不到您，且貴院有急診的規定，只能幫我排下午四點您尚有空的診。張小姐態度良好，我瞭解您需休息，也瞭解貴院病患很多〈或許有些飼主常常會用急症來爭取較早的掛號看診，但小莉在前天才剛看診過，狀況應不太一樣〉，但在狗狗有急症時，請問除了讓我們很焦急的一直等待之餘，是否也可以提供其它資訊讓我們較安心呢？譬如可以請其它醫生代回答問題或代看診？或告知不需治療？或需馬上到別家醫院治療？或任何其它處理方式呢？因貴院一直給我很好的感覺，所以才再提出這點，若有冒犯敬請原諒。

很抱歉寫了這麼多，謝謝您的耐心及回覆，再次感恩。

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1、 在您來說，因為是寵物的主人，一定會比醫生緊張，焦急緊張的心是可以理解的，但是，在您來醫院看診時，我有向您說明，牠的抽筋問題，和這些藥物等等都無關，懷疑的是腦部的問題，而且有兩個可能性，一個是內分泌引起的問題，另外一個是腫瘤引起的問題，無論是哪一個，我們給您的藥物都不能停止牠抽筋，當面對到癌症末期的病患，能做的只有減輕疼痛，主人能做的只有多陪陪牠，這點要請您有心理建設。
2、 給您的藥物，不會引起呼吸的快速，反而有呼吸抑制的作用，如果您真的需要藥名，我也可以給您。問題是，如果對醫療沒有足夠的了解，那只會給您帶來更多的問題及困擾罷了。

2、藥物過敏時的反應不是不會發生，但是都不是您的狗狗的狀況。

3、對於別人的處置，我個人是不予置評的。

4、抽筋時，沒有任何處理的方法，您來醫院時我也有提到，一個簡化一點的想法，腦部發出不正常的指令，讓神經被激活，結果就是抽筋，動物會不會痛苦？不會的，但是如果是腫瘤引起的抽筋，動物在抽筋當時並不知道，但是牠是痛苦的，因為您的狗狗已經有肺癌以及骨癌的問題，甚至於腦部都有可能有問題了，所以這方面仍然是痛苦的，無論您用哪一種抗痙攣的藥物，都沒有辦法解除牠的痛苦。最多只能讓牠一直睡覺，但是仍然是痛的。

5、止痛藥必須每日服，開給您的藥有嗎啡、非類固醇累得消炎止痛藥兩種，並沒有安眠的效果。

6、這點要向您說聲抱歉了，因為當您的電話進來以後，我門護士會掛號在電腦系統之中，醫生和護理人員都會知道這通電話，並在當天會回覆您的來電。而醫院的病患很多，我們必須按照醫療的輕重緩急來處理，對於您寶貝的狀況，我們判定上是沒有問題的，而主人的焦慮是可以想見的，可是我們無法照顧到所有主人的焦慮，只能依照動物的嚴重狀況來處理，所以才會被排到很晚才回電給您十分抱歉！如果我們不夠周全的地方，謝謝您的提出，我們會在醫療會議上檢討與精進！
面對到自己的動物生病時，每一位主人都很焦急，所有來大敦看病的，多數都是轉診來的，問題都很嚴重，我們會盡所能去處理到最好。因此無論多晚，我們還是會回您電話。只是家屬總是焦急不已。也同樣身為主人的我們可以體會您的心情，目前為求醫療品質，我們尚無法開24小時急診，因此我們一天也只有二十四小時，真的沒辦法做到隨傳隨到，但是，我們會再想辦法改善這一點的。
面對到自己的寵物要走最後的路之際，主人應該把自己當作護理人員來思考幫助牠，焦急的結果，只會讓你和牠更糟糕的。比如說你急診時使用的Diazepam，就會延長嗎啡的效果，對於Diazepam本身，也容易引起藥物代謝延緩的問題。您必須認同你的狗狗已經走到生命的盡頭，接受很多會發生的事，多陪陪牠，安撫牠，這樣才是最好的做法

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