有關腎衰竭問題請教

雯 : 戴醫師您好：

首先謝謝您及貴醫院同仁對小莉(病歷號碼93110702)的幫助，讓牠在最後的歲月儘可能的減少痛苦，雖然到現在我們都還很難過小莉的離開，但想到牠受的痛苦，還是欣慰小莉真的解脫了。

也因為小莉的經驗，更讓我瞭解找對醫生的重要性。目前有一隻流浪狗安安的健康問題需請教您(牠去年曾被領養到台中，病歷號碼93111403，當時到貴院治療皮膚病。因領養人出國工作，所以安安又回高雄了)。

簡單解說如下：去年安安有吃腎臟處方飼料，但今年約三月開始就沒吃了，且於4/19抽血後再繼續治療皮膚病(毛囊蟲及黴菌，醫生也沒說需治療腎臟問題)，這段時間就只有吃一般飼料及醫生開的皮膚藥，三個月後BUN指數高得嚇人，因此今天7/23換了一家新醫院做檢測及治療，數據如下：

檢驗日期 94/7/23 94/7/13 94/4/19 93/12/1
bun 67 117.6 73.7
Creatinine 4.6 5.6 2.7
Uric Acid 0.2 0.3
T4 0.2 1.5
T3 20 86
TP 6.8 5.7
Albumin 3 3.1
Globulin 3.8 2.6
A/G 0.8 1.2
SGOT 20 25
Hb 13.4 12.3 11.2
RBC 558 503
Ht 39.4 35.2 33.8
MCV 63 67
WBC 5900 5900 12500
Grans 4.1
%Grans 69%
NEUT 3.1
EOS 0.9
L/M 1.8
%L/M 31%
Platelets 248,000 310,000 312,000
MCHC 34
Glucose 83
尿液比重 1.08

請教問題如下：
1. 安安從以前就很會喝水，也尿很多。最近一個星期精神較以往差一些，但仍蹦蹦跳跳，也很愛吃(但完全不吃K/D，今天醫生建議改為皇家處方飼料後就吃得很開心)。

2. 腸胃功能似乎不佳，從小到現在都會吃大便，偶爾會吐。也有幾次發現排便中仍有未消化完全的食物。

3. 醫生從抹片排除愛利希體感染的可能，並從數據判斷應該為腎盂性腎炎，因安安目前精神狀況及食慾都還不錯，因此建議先不照超音波，先皮下注射及吃藥治療兩次，幾天後再抽血測BUN及CREA。若數值沒有明顯變化則再照超音波。請問這樣的判斷及治療方式正確嗎? 若不正確您覺得可能是什麼病症呢? 該做哪些檢測呢?

4. 安安的腎臟問題有可能是吃藥引起的嗎?(牠從四月中開始治療皮膚病，打了幾次針後就改為每天吃藥，因T4數值偏低所以醫生也給了甲狀腺的藥，每天都吃，為期約兩個月，但後來檢測T4及T3值都更低!)

5. 4/19檢測時BUN就73,當時醫生說還沒關係，所以就沒有給安安吃處方飼料做控制。請問當時的數值真的沒關係嗎？

6. 安安的腎功能有可能因為小時候生的大病，就因此變差了嗎? 還是後天影響呢？

因我實在很怕再遇到不好的醫生，讓小莉事件重演，但安安實在太會暈車，一小段路就可以吐好幾次，因此除了戴醫師之外，想在高雄找到一間好醫院以備不時之需，麻煩戴醫師給我一些指導及參考，這間醫院的診治是否正確。謝謝您。

大敦寵物醫療中心院長戴更基醫生 : 1、多喝多尿的問題，建議計算喝水量及排尿量，要考慮腎上腺的問題
2、這個可能和腎功能有關，不列入最主要的考慮點
3、我的建議是寧可先檢查再治療，而不先治療後再評估。因為有時候時間是很重要的。
4、不能這樣斷定是否為藥物引起，藥物確實會引起，但是要看是使用哪種藥物。
5、bun73就是個嚴重的警訊，應立即檢查，甚至於治療。
6、兩者皆有可能

我的立場和想法是，找出真正的病因通常只要一兩天的時間，在這一兩天先以症狀治療，等確診之後再對症治療。我不建議先試試看，然後再說，這樣的方式，很容易喪失珍貴的治療時機的。