膝蓋骨/膝關節異位 patellar luxation

膝蓋骨異位是造成狗狗後腳跛行的常見原因，最常發生在一些小型犬，好發品種包含迷你貴賓、約克夏、吉娃娃、法鬥、比熊、西高地白梗、西施等。然而膝蓋骨異位並非只會發生在小型犬，大型犬或貓咪也是有可能發生。統計上小型犬的發生率是大型犬的12倍。

膝蓋骨異位又依照脫出位置分成內側型、外側型及雙側型，多數的膝蓋骨異位為內側型異位(medial patella luxation, MPL)，小型犬常發生的即為此種，外側型異位(lateral patella luxation)較少見，在大型犬較常發生。

膝蓋骨（Patella）是一小片骨化組織，埋在大腿四頭肌的肌腱中。正常膝蓋活動下，膝蓋骨會被限制在股骨的滑車窩內，而大腿四頭肌群的肌腱會連結在脛骨脊上，它們彼此間會排列成一直線，在四頭肌群、膝蓋骨及肌腱的共同合作下，提供腿部伸展的功能。膝蓋骨異位就是膝蓋骨在關節彎曲時，脫出股骨滑車窩外的一種疾病。

發生原因：

1. 先天性/遺傳性: 在成長的過程中只要四頭肌群、膝蓋骨、滑車窩、膝關節韌帶、脛骨這些共同維持腳伸展功能的排列有異常，就可以發展出膝蓋的不穩定。常見引發原因包含滑車窩過淺、四頭肌群緊繃或萎縮、膝關節韌帶過長、股骨或脛骨角度異常等。先天性的異常在年輕時就可以被檢查出來，雖然臨床症狀在年輕時不一定會出現，但如果提前知道有這樣的異常，就提醒我們要更注意一些日常的動作控管以及年度健檢時，定期追蹤嚴重程度。
2. 後天性/創傷性: 通常會見到突發性的跛行，可能在一個創傷後，導致關節或筋膜的撕裂所引發。

分級：

膝蓋骨異位可依據膝蓋骨的位置及能否藉由外力移動，分為一到四級。

第一級通常沒有症狀，大多數是在身體檢查時發現，而第二級則在走路或跑步時偶爾出現抬腳的症狀，在腿部伸直或走幾步路之後就回復正常，因為不時的脫出再復位，使得膝蓋骨會磨損關節，較容易發生繼發性的退化性關節炎。

第二級異位可能演變成第三級異位。第三、四級異位的狗由於膝蓋骨長期處在不正常的位置，隨著時間會引發骨骼異常，可能出現O型腿，由於腿無法完全伸展，走路時呈現蹲伏姿勢。但也有些狗狗無論在一到四級的任一級，都沒有明顯的臨床症狀。

如果平時只有輕微的症狀而突然出現跛行時，要注意是否為前十字韌帶的斷裂。

治療方式：

分為保守內科治療及外科手術治療，根據病史、物理檢查、異位發生的頻率以及病患的體重及年紀來決定。年紀大且沒有任何症狀的病患通常不建議施行手術，然而年輕或出現跛行的病患通常可藉由外科手術得到良好的改善。

外科手術對象：

一般來說，只要有出現跛腳症狀的膝蓋骨異位病患應該進行外科矯正手術，尤其是年輕而且生長板還未關閉的動物，早期矯正可以避免骨骼因為膝蓋骨異位造成彎曲變形。第三、四級的異位也需要以外科手術來進行矯正。手術會視病患的嚴重程度及個體狀況，同時對軟組織、滑車窩、骨骼進行矯正。

退化性關節病變即使做了外科手術也不能避免，但是手術可以避免慢性前十字韌帶的撕裂或是斷裂。

內科治療：

需要進行體重控制，減輕後腳負擔；控制行為來避免惡化，避免狗狗跳躍、撲人等關節負重的動作；一些動物用關節保養品，例如葡萄糖胺、軟骨素、綠唇貝等的給予；並配合一些平面上的活動、復健等增強四頭肌群，也能改善整體的穩定性。