動物生病時，可能需要照院或是長期有人陪伴照護，如果能夠提早發現一些變化,可提前避免進一步的惡化，或是提前知道可能會發生的問題而有心理準備。
以下是我們醫院醫護人員的課程內容，也是住院病患住院時，醫護人員的觀察重點，提供給您參考
精神狀態(Mentation)異常除了腦部疾病外,還可能由以下情形引發:
1.代謝性疾病
ex. 缺氧 / 缺血 / 低血糖 / 肝腦病 / 尿毒性腦病 / 內分泌異常 / 敗血 / 黃膽 / 體溫過高過低 / 疼痛 / 離子酸鹼失衡
2.藥物副作用…..
ex. 抗癲癇藥 / 鴉片類 / 麻醉藥 / Atropine / 抗生素(penicillin / cephalosporin / quinolone / aminoglycoside / metronidazole) / 類固醇 / H2-blockers(famotidine等) / 毛弟黃 / 降血壓藥(hydralazine / ACE-I) / 迷幻藥
3.中毒
不過代謝性疾病/藥物/毒物所引起多為瀰漫性大腦功能異常之症狀(diffuse cerebral dysfunction), 而腦部受傷或結構異常所引發則多為局部功能異常症狀,例如腦幹或單側大腦或丘腦症狀.
對於精神狀態,評估以下五個參數將有助於病灶定位與預後評估(也幫助評分ComaScales):
1.意識狀態(level of consciousness)
2.活動能力(motor activity)
3.呼吸模式(respiratory pattern)
4.瞳孔大小與反射(pupil size and activity)
5.眼頭反射(oculocephalic reflex)
*意識狀態(level of consciousness)*
意識(Consciousness)是由大腦皮質(Cerebral Cortex)與腦幹的網狀啟動系統(Brain Stem’s Reticular Activating System)所維持,可分為以下狀態:
-正常(Normal): 與週遭環境刺激反應正常
-遲鈍(Obtunded): 反應性與警覺性降低(與嗜睡的感覺很像…),又可再分為輕度/中度/重度
-麻木/半昏迷(Stupor/Semicoma): 只對強烈刺激或痛覺才有反應
-昏迷(Coma): 對任何刺激皆無反應(但脊椎與腦神經反射都可能還存在)
*活動能力(motor activity)*
-中腦本身或緊接其後之病灶: 同側輕癱或同側癱瘓
-橋腦嘴側與中腦之病灶: 去大腦僵直(decerebrate rigidity)
後弓反張伴隨四肢伸展僵直,意識呈現半昏迷或昏迷
-小腦病灶: 去小腦僵直(decerebellate rigidity)~
後弓反張伴隨前肢伸展僵直,後肢則可能伸直或彎曲,意識是正常反應的並且能作出自主活動
*呼吸模式(respiratory pattern)*
腦幹受影響而造成呼吸模式改變者預後通常不明朗或不佳,但注意其他代謝問題也可能影響呼吸
-潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathing): 開始呼吸淺慢，以後逐漸加快加深，達高潮後，又逐漸變淺變慢，而後呼吸暫停數秒（約5－30秒）後，再次出現上述狀態的呼吸，如此週而復始，其呼吸運動呈潮水漲落般的狀態，故稱潮式呼吸。由 瀰漫性大腦或丘腦疾病(diffuse cerebral or thalamic disease) / 代謝性腦病 引起
-中樞神經性過度換氣(Central neurogenic hyperventilation): 持續性過度換氣，時間一久可能引起呼吸性鹼血症。由 中腦病灶 引起
-長吸式呼吸(Apneusis): 又叫停頓式呼吸，吸氣很長，停頓數秒後再呼出，呼吸速率較慢。由 橋腦病灶 引起
-運動失調性呼吸(Irregular or ataxic breathing): 為一種不規律的呼吸，有時深有時淺，有時快有時慢，並且隨時呼吸可能停斷下來而死亡。由 後部橋腦或延腦病灶 引起
*瞳孔大小與反射(pupil size and activity)*
瞳孔大小的呈現是位於眼睛的交感與副交感神經對瞳孔的相互調控下所產生的結果. 而副交感神經(parasympathetic)的部分對於評估病患意識是否惡化則特別重要!!(因為它的路徑經過中腦與第3對腦神經)—>副交感受創時會呈現散朣(mydriasis)!!
-單側散瞳且對光無反應: 同側中腦或第3對腦神經受創或被壓迫,通常也跟顱內壓(ICP)上升或單側大腦疝脫(cerebral herniation)有關
-雙側縮瞳: 常見於代謝性腦病,或中腦瀰漫性壓迫伴隨顱內壓上升,並可能繼續進展成對光無反應的散瞳
-雙側散瞳且對光無反應: 嚴重雙側中腦或第3對腦神經受創或被壓迫,通常是雙側大腦疝脫所造成,預後很差
*頭眼反射(Oculocephalic reflex)*
又叫”生理性眼球震顫(Physiologic nystagmus)”或”洋娃娃眼睛反射(Doll’s eye reflex)”,是眼球與頭受前庭系統調控而相對應的運動現象
-頭眼反射喪失時表示中腦或橋腦的內側縱束(medial longitudinal fasciculus)受損,通常預後不佳
-頭眼反射喪失也可能是病灶發生在第3/4/6對腦神經時(它們調控眼球外部的肌肉),但是這種情況下除了頭眼反射消失外,應該會同時發生持續且無方向性的斜視(persistent nonpositional strabismus)
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